Partida Rol por web

BRECHA DE SEGURIDAD DE NIVEL 6 - ALERTA - BRECHA DE SEGURIDAD DE NIVEL 6

DESENCRIPTANDO MENSAJE

Vosotros olvidasteis. Nosotros no.

Teneis una deuda que pagar...

Archivo Clasificado XZ-09017

Comite de la ONU, sobre el juicio secreto a los cabecillas de los Hijos del Cielo.

Durante mas de tres decadas habeis guardado silencio, habeis dado por bueno un juicio donde solo se sabe que los culpables acabaron muertos en un paredon militar. Sus nombres fueron expuestos a los medios, pero la verdad, la que aun hoy se esconde entre vuestros oscuros corazones nunca ha sido desvelada. Eso cambiara a partir de ahora, la hora del renacer ha llegado y con nosotros, llegara la verdad a las mentes del mundo. Ellos os conoceran y conoceran vuestras mentiras... somos los precursores, somos...

PROMETHEUS

... y la pagareis con sangre.

Esta es una llamada a todos aquellos que aun seguis con vida, a todos aquellos que para sobrevivir habeis vendido vuestras almas a gobiernos, organizaciones secretas e incluso a gente con menos moral y etica que los anteriores si eso es posible. Esta es una llamada de hermano a hermano, de padre a hijo. No hemos olvidado

Prometheus:

Definir acciones proximas en relacion a la desapricion de Fane y su posibilidad de entrar en contacto con el SI

Acciones relativas al sureste asiatico y sur de Europa.

Frases con significado con Kara:

Osauce

Si yo puedo hacer feliz a una parte de ti... ¿Por que no dejarme hacerte feliz a ti por entero? Acepto tu oscuridad y te acepto a ti, y eso quiere decir que espero hacerte feliz a ti.

Celle 13/09/2017, 20:54

Capacidades de Kara que no sabe la URSS, o creo que no sabe y puedan servir de algo.

- Poderes

Otras opciones:

La bisabuela de Yerick - No

El agente del KGB muerto. - Temazo...

Lorin.

KARA

- Dijo que no habia estado con nadie.

¿A que se referia con estado?

Su reaccion ante una crisis de forma fisica, implica la busqueda de afecto, en este caso para ser mas concretos del carnal. ¿Conoce otra forma? Es directa en sus formas, no quiere preliminares solo sentirse "unida" a otra persona. Sabe como tocar a un hombre.

El metamorfico parecia saber la reaccion de Kara ante la presion en la parte baja de su espalda. Lo que indica que habian estado juntos de alguna manera. Eso sumado a que el mismo habia indicado que "No podia tener orgasmos", una frase probablemente sacada de la Kara real... y que tras acostarme con ella, por esa necesidad fisica suya, es patente que parece ser asi. Asi que si se acosto con el metamorfico, o por lo menos alcanzo cierto grado de intimidad. ¿Sabia entonces que era otro? ¿Que no era yo? ¿Le importaba?

El prometido parecia conocer sus gustos, y sus no gustos. No acercarse a la boca, no quitarle la parte superior de la ropa o desnudarla en exceso. Sabia donde tocar o como tocarla, aunque era muy probable que fuera por las drogas.

Estaba avergonzada por eso al verle.

*No tiene relevancia directa, no es algo que a Bucky realmente le importe, pero puede dar pie a otras preguntas. A otros caminos a desarrollar, como pensamientos del PJ.

- Experimento social:

¿Lo soy?

Hasta el momento no me lo habia planteado, pero durante el acto. Durante ese momento de union, ella parecia mas enfrascada en estudiar o al menos reconocer mis gestos que otra cosa. Es mas ese beso, ese beso que llego por motivo de mi suplica, me lo dio como un regalo... ¿O como un premio?

Es asi durante el acto por su incapacidad de sentir nada, convirtiendo el acto en algo mas mecanico que otra cosa y al no sentir nada de bueno, le permite enfrascarse y quizas intentar sentir lo que ocurre a traves de su "pareja" del momento. ¿Es una posibilidad?

Cuando se echo en la cama, tras el dedo indice, esas sonrisas extrañas, enigmaticas, ¿Daban a entender que habia descubierto algo o que, habia disfrutado descubriendo algo? No lo se, pero es extraño... asi como que este mimosa. ¿Es lo que le gustaba al prometido? Es tan diferente de la Kara que conozco.

- ¿Hola?

¿A quien busca? ¿A si misma? ¿A su noche?

¿Es un intento de su mente de encontrarse a si misma? ¿O es algo mas?

- Diferencias:

Independiente - Dependiente

Fuerte - Debil

Dispuesta a pelear por lo suyo. A enfrentarse a mi. - Es una muñeca rota que parece aceptar cualquier cosa con tal de sentir afecto.

¿Su noche? ¿Donde esta? Parece vacia, vacia por completo, como si la hubieran drenado. ¿Han drenado de alguna forma su noche, al aplastar a la mujer que conocia? ¿Donde esta? ¿Que ocurrira cuando vuelva? Si tengo en cuenta como era... cuando vuelva, cuando recuerde y vuelva a ser ella si es posible, me espera un infierno.

- Momentos pasados y situaciones presentes

Kara le dijo a Stvo: "después de cada vez que ponga su semillita en mi, le acariciaré el pelo y le diré que no pasa nada..."

¿Es eso lo que dijo con los labios, antes de mostrar esa sonrisa enigmatica? ¿"No pasa nada"? ¿Eso quiere decir que recuerda a la Kara fuerte e independiente? Si, es asi... ¿a que juega?

Yo no soy Steve, Steve no soy yo. Él era el paladin de las causas perdidas, yo solo he creido serlo. ¿Lo soy? La quiero, sin duda... pero ¿hasta donde? Hasta que punto la quiero, porque morir es facil... vivir ese, es el verdadero reto. Supongo que debere averiguarlo.

Alli, sentado contra una roca, mientras la arena se metia por entre los dedos de mis pies, mire al anochecer. No, no lo mire, me perdi en él, deje que ese tono naranja que una vez habia cubierto el alma de esa mujer capaz de sacar lo peor de mi, y lo mejor, me invadiera, me rodeara, como si me dejara formar parte de esas paginas en blanco, y de las ocupadas con mil escritos en grafito. Y de esa forma me deje llevar al interior de mi mente, donde sin duda tenia muchas cosas con las que lidiar.

Dos años y medio. Novecientos doce dias. Ese era aproximadamente el tiempo que habia pasado con mi equipo. Stvo. Fane. Inna. Yerick. ¿Habia sido real? ¿Lo habia sido? Sabia que el lazo con Stvo habia sido real, y tambien con Fane porque él odiaba lo americano y aun asi habia acabado aceptandome y por eso mismo, porque ambos me habian aceptado. Habian acabado tan mal... ¿muertos? No lo sabia, y sin duda no sabia si llegaria a saberlo. Inna habia sido amable, pero su verdadera curiosidad siempre habian sido los metas, asi que no quedaba tan claro su nivel de implicacion, aunque siempre me habia saludado con una sonrisa y habia buscado ayudarme con el tema de la rabia. Yerick era un perro del Estado, asi de simple... sin embargo, solo me habia dado consejos, y de primeras no me habia delatado aunque hubiera podido hacerlo. Esas conclusiones me decian que aunque mi existencia, mi mente no fuera la mia, ellos habian estado ahi a su manera. ¿Estaba ya programado en aquel momento? Parecia lo mas probable, nunca habia dudado de la URSS, nunca lo habia hecho y habia cambiado Hydra por ellos, porque era lo mas facil, eran mis salvadores, se lo debia. ¿Lo eran?

El mosaico coronado con la maza y la hoz, hacia mucho que habia perdido su lustre. Las rajas que lo cruzaban eran obvias, anchas y profundas... pero no con esas me atrevia a mirar a traves de ellas, para ver que habia debajo.

Mientras me habia mantenido alejado de elementos anomalos y extraños, todo habia ido bien. Tenia una vida, un rango y poder dentro de esa sociedad comunista, pero desde que ella aparecio todo se fue a la mierda. De pronto ella se convirtio en una pequeña piedra que detenia una minuscula rueda de un engranaje mayor y segun el tiempo avanzaba, esa piedra aumentaba y aumentaba su tension y los engranajes que detenia eran mas y mas complejos cada vez.

Esa puerta que le dije que habia abierto. ¿Esa posibilidad de vivir, habia sido ese el desencadenante? Ella, me habia liberado sin darse cuenta, y sin que yo mismo me diera cuenta. Los dias juntos, las peleas, lo que no eran peleas y ese sentimiento que habia ido naciendo al menos por mi parte, se tradujeron en... una rotura de algo que ni siquiera sabia que estaba alli. La conversacion sobre la URSS y mi idealizada forma de verlo, dejaba claro que alli habia algo antes, que ahora no estaba... que no habia vuelto a estar del todo tras lo acontencido en el bosque.

Mas eran las peleas las que me llevaban a otro punto. Las pastillas que me habia estado suministrando el Estado. ¿Que eran? Porque sabia que debia tomarlas, aunque no sabia que eran. Ni siquiera me lo habia cuestionado, cuando tenia mis estallidos, cuando mi mente divagaba, me las tomaba, como una reaccion automatica... y ahora... ¿Cuanto hacia que no las tomaba?

Aun asi la pregunta real era... ¿estaba molesto? Si, lo estaba. No molesto, enfadado, cabreado, herido... y furioso. De nuevo me habian mentido, de nuevo me habian usado y se habian hecho pasar por amigos, no mi equipo, sino el Estado. ¡O quizas incluso ellos tmabien? A veces dudaba incluso de eso, por real que pareciese. Al menos Hydra no me mentia de esa manera, me usaba y punto. ¿Era mas cruel lo que habia hecho la URSS? Me habian dado una vida basada en una mentira, pero una vida... una que se habia ido al traste al conocerla... y sin embargo, gracias a ella, ahora estaba aqui. En las Islas Virgenes, disfrutando de un anochecer. Era demasiado complejo.

Mis sentimientos personales con la URSS eran directamente enfrentados, porque esa vida que me habian dado, aun programada, habia sido una vida donde habia conocido a esos cuatro agentes que habian sufrido por mi culpa y solo mi culpa. Aun asi, todo parecia menos bonito, al darme cuenta de que los ideales que habia seguido no eran los mios, sino los de otros y que en el fondo, el haber estado con ellos, habia sido por ese lavado de cerebro si es que se habia dado. No podia culparme de todo, no funcionaba asi, debia aprender de mis errores y no fiarme de la CIA, porque si me habian sacado era por sus propias necesidades, no porque fuera "esencial". Aceptar mis errores, aceptar que aun programado, habia acabado con las vidas de al menos dos de ellos, y esa seria mi carga, una que aceptaria o lo intentaria.

[Breve reflexion sobre los dos que estan muertos, o posiblemente muertos]

Mas incluso con todo lo que me habian hecho hacer en esos novecientos doce dias, no era nada comparado con Hydra... ¿o si? No lo sabia, no recordaba. Sabia que era malo.... ¿pero cuanto? El señor Tom habia dicho que era un hombre de guerra, y que de una u otra forma esta vendria a mi puerta. Estaba de acuerdo, sabia que la polvora, la sangre y el dolor volverian, porque era en lo que se basaba mi vida. Era un soldado, y al mismo tiempo... mucho mas que solo eso.

¿Podia culparme por los hechos acontecidos? No solo lo ocurrido en las ultimas semanas... sino antes, mucho antes. El lavado me precondicionaba a un comportamiento, pero... aun asi. ¿No tenia nada de culpa? No sentia culpa frente a los asesinatos, o las muertes provocadas. Sabia bien que de cruzarme con el metamorfico lo mataria y no seria rapido, no seria la muerte dada por un soldado, sino la muerte dada por un monstruo. El prometido, era una balanza mas precaria, dependeria del dia, pero era sin duda probable que si tenia oportunidad lo matase tambien. No, la muerte formaba parte de mi y por tanto, si consideraba legitimos mis pensamientos y razonamientos, no dudaria. Pero la guerra era una cosa, lo ocurrido con Kara... eso no tenia ningun tipo de perdon.

Asi pues la conclusion mas logica era que le dieran a la URSS. Habian tenido su momento, lo habian aprovechado y se habian aprovechado... y les habia salido mal al final, por la interrupcion de una chica de 15 años. Eso no me convertia en el fiel perro de la CIA, ni siquiera me fiaba realmente de ellos, pero... necesitaba aliados y ellos eran una baza importante. En mi mundo, en las sombras, en los grises, siempre es mejor tener a alguien que te cubra el culo. No podia estudiar caso por caso, seria una locura mental... me quedaria con lo importante. Con lo ocurrido desde que la habia conocido, hasta lo del bosque... porque ese era otro momento que debia interiorizar. Lo ocurrido con el metahumano y la rabia que me habia poseido... ademas de la que ya estaba alli.

Tareas de Bucky:

- Ponerse en contacto con su nuevo enlace.

- Lidiar con la situacion de Kara (emocionalmente)

- Lidiar con Ilsa

- Lidiar con su cabeza, terminar de definir la primera y la segunda base (sobretodo que hara con el bosque)

- Enfrentarse a la nueva realidad, a la coartada y a la decision de que vida quiere seguir...

- Las palabras sobre el hijo, expresadas por Rutt y el hecho de que Kara siga con el hijo aun asi.

- Enfrentarse a lo que implica ser americano de nuevo.

- Hablar con Emma.

- Decidir el camino a tomar con Kara, cual de las dos posibles opciones... y donde le deja eso. ¿Buscar una vida fuera de ella, aunque forme parte de la vida de Kara? ¿Ilsa?

- Reajustar sus horarios, programar sus actividades de nuevo. ¿Volver al basket callejero?

-¿Buscar un trabajo a tiempo parcial?

Golpes de rotura de Imagen de Kara(Acumulativos):

9 Golpes
1 de nivel quebradizo. (Especial)

Parches ante la rotura:

2 parches
2 parches +

Niveles a contrastar:

- Perdida de Sentimientos. [16/20]

- Perdida de Apego [8/10]

- Perdida de Necesidad [10/15]

Emma

+Novata en la agencia. - Me la asignan a mi porque soy el "agregado"

Si es novata en la agencia y no tiene acceso a ningun tipo de informacion Como podria saber que yo era el agregado. Es mas, ese tipo de informacion es sensible y dependiendo de mi estado animico la reaccion podria ser... complicada. - (Tiene que ver con el punto 4)

+Se tiene que preocupar por mi estado fisico ----¿Incongruencia? Con la capacidad de regeneracion de Bucky eso no tiene sentido.

Emma: la clave contigo es lo que hago, te doy tu espacio cuando lo quieres, te agobio a veces, te digo unas cosas para hacer otras, porque eres tu el que tiene que ver, que aprender viendo el ambiente

+Dijo que cuando acabase su contrato tendria con quien hablar, pero no ha sido asi. Mi nuevo enlace noes para hablar, nadie me ha hablado de ningun sitio para un terapeuta y por contra... he acabado hablando con ella de todo lo que me pasa por la cabeza. ---  ¿Eso es mejor que un terapeuta?

+Me hace invitarla de forma consciente, como si ella no pudiera venir conmigo sin mas por ser mi "enlace"

+Deja de ser un enlace para convertirse en una amiga--- (¿Se ha extralimitado?)

Rutt: pero no soy ni una amiga, ni un familiar ni nada de eso. Soy un enlace, no su niñera.

+No debo ponerme en contacto con ella todos los dias - Lo hago, no hay queja.

+Su mision era asegurarse de que no me hiciera daño, ni a mi, ni a los que estan a mi alrededor. --- Por lo tanto, no es cosa de mi estado fisico, sino que va mas alla. --- ¿Incongruencia con punto 2?

+Se presupone que no sabe nada de Kara. - Aun asi Rutt la deja a cargo de la misma dentro de su casa cuando es algo que a todas luces no es bueno para alguien como Kara... y no es tema fisico, sino mas bien mental. *Como añadido esta la reaccion de Kara al ver a Emma en el ascensor de la mansion

Rutt: Emma sabrá como tratarla si sucede algo malo.

¿Sabra como tratarla? No se refiere a algo fisico, sino mental... porque todas las reacciones de Kara, son mentales a la presencia de Bucky.

Emma: Por dios, es una cria.

¿Cria? Adolescente seria admisible, pero cria. Implica que sabe su verdadera edad... cuando se supone que no sabe nada de Kara.

Emma: ...es que no está bien de la cabeza, no puede jugarse con esas cosas. No se porque no narices la controlan mas.

¿Como sabe eso Emma? Segun León, los enlaces cuanto menos sepan mejor y aun asi, ella parece saber mucho sobre Kara, aparte de lo que le haya contado yo.

+Se supone que esta en inactivo, pero en mas de una ocasion se comporta de una forma que sin duda no cuadra con las normas de una agencia de espionaje, como "retar" a Rutt cuando es una superior.

+Indicaciones sobre Rutt

Emma: Es que no entiendo como siendo de salud no se preocupa mas.

¿No son las dos de salud? Por la forma de decirlo, parece que ella no lo sea.

Inciso logico-Ilogico:

Bucky tiene capacidades fisicas mejoradas. El uso de cualquier tipo de individuo para velar por su estado de salud, no tiene sentido. Una terapeuta que se haga pasar por una enfermera, una amiga, seguramente conseguira mas que si se le comunica directamente a alguien como él que tiene que ver a un loquero. Ganarse su confianza, a raiz de ayudarle con Kara es una forma de hacerlo.

Relacion Emma-Rutt

Rutt: pero viendo como has venido y encima con ella...

¿A que se debe esa forma de hablar?

Rutt

Rutt: No puede decirte que no, no si lo buscas fisicamente. Por eso solo pudo huir cuando entraste en su casa, no apartarte.

Kara: Por favor, no quiero que estés cerca. No quiero que... - se quedó sin saber que decir, o mas bien como decirlo - no mereces eso... - había lástima hacia tu persona, verguenza y culpa que se arremolinaba en mitad de un pequeño huracán en miniatura. 

Kara no quiere hacerle daño, por mas que lo "merezca". Sabe que si Bucky se acerca a ella, ella volvera a buscar hacerle daño, aun de nuevo de esa manera si se tercia y por eso le dice que se aleje... cuando en el fondo probablemente no quiere que se aleje, pero tampoco quiere hacerle daño y opta por alejarlo, antes de tener que ahcerle daño, porque alejandolo creera que solo se hace daño a si misma.

Kara

Kara: No me gustaría...porque...yo...-estaba confusa- solo yo...-entrecerró los ojos- no quiero que nadie te haga daño.- dejó salir, apenas en un murmullo- sabes, es...muy raro. Saber que lo único que tienes, y que quieres, va en torno a una persona a la que solo quieres gritar, insultar, arañar y pegar.- Apretó los muslos, donde estaban sus manos escondidas- se que si te fueses, del todo o te murieses, me moriría de pena, pero a la vez, no concibo la idea ni de que me des un abrazo aunque lo quiera. 

Kara: que sueñes con los ángeles Bucky

Kara

Comportamiento fisico:

- Esconde las manos, ya sea en mangas o entre los muslos por incomodidad o vergüenza

- ¿Baja ligeramente la barbilla cuando miente u oculta la verdad?

- Risa silenciosa. (La mas habitual)

- Risa como de madera al romperse

- No le gusta que la toquen.

Forma de vestir:

- Le gustan los tops que son cortos de vientre.

- Nunca deja las mangas cortas, por las cicatrices que tiene

Comportamiento psicologico:

- Es territorial con lo que considera suyo.

- Orgullosa con lo que sabe hacer.

- Problemas para captar las bromas

- Le gusta el humor negro.

- Odia las multitudes.

- Ella habla siempre, no con SUS palabras si no respondiendo SIEMPRE a las palabras del otro. 

09:50:35 ‹Director› de normal solo es una misma imagen/sensación
09:50:47 ‹Director› que en cuanto la ve, al menos que sea demasiadso definida la deja de lado
09:50:58 ‹Director› a no ser que ella se fije no deberías de escribir nada mas
09:51:05 ‹Director› porque si no, se volvería loca
 

Comida:

- Leche con miel

- Kaiser

- La mora (no en mermelada)

- Refresco de mora y arándanos. 

- Salmón con crema de limón (la que MAS)---- Ya no.

Verduras y frutas: como para 2 porciones de TODAS las que vea, de tipos me refiero. Aparte se moverá de un lado a otro comparando cuales parecen mejores. Patatas, normales un saco, agrias unas cuantas, batatas 3 kilos, rojas otro saco, azules (o moradas). Huevos: media docena de cada, a no ser que sea uno estilo avestruz (ese no XD), gallina, pato, avestruz, faisan, lo que sea. Vamos a probarlo todo, eso si, solo media docena. 

Legumbres, leche fresca si la hay (1 de cada) como haya calostro añádelo. ¿Dulces?¿pastas? ¿tartas? un par de cada. ¿pan? Un poco de cada, ¿setas? unas cuantas de cada. ¿Charcutería? Hay ya te mira a ti. ¿quesos? necesitará tu ayuda pero al menos cuatro o cinco tipos, un trozo pequeño o lonchas. Una bolsita pequeña de cada especia, de cada té, cacao, de cada café si tu quieres, una máquina para molerlo a mano que deberían de tener donde los cafés (si hay) Si, va a comprar como para una semana, y vas a tener que hacer varios viajes al coche. Has desatado a la bestia. No sabes para que quiere tanta cosa, porque encima es de todo un poco. Eso si, lo que puede ser mas caro es que si hay un puesto de miel, miel de Tilo para los catarros, de alforfón, de espina de Jerusalén (esta es un poco más rara y el doble de cara) y Bashkiria que es autóctona pero que sale excesivamente cara, elegirá el bote más pequeño, uno como para probar, de apenas 20ml (250€/kg XD)

Hilos de los que sacar informacion:

- El helado de pistacho.

- No acordarse de su plato preferido.

- Su comportamiento cercano y que sus enfados sean mas suaves.

- Parece querer pasar mas tiempo con Bucky.

- La realidad sobre quien es Daniel o su cometido (Secundario)

ABORTO SEPTICO

Orientación post-procedimiento
Se realiza con el fin de verificar el estado emo-
cional, indicar a la usuaria sobre los cuidados que
debe tener, e informar sobre las señales de alarma
y el uso de anticonceptivos.
El proveedor debe:
• Preguntar a la mujer cómo se siente.
• Brindar la siguiente información:
-
Evitar tener relaciones sexuales hasta que
cese el sangrado.
-
Puede presentar dolor abdominal leve.
-
El sangrado o goteo (no mayor al de una
menstruación) disminuirá progresivamen-
te hasta los 15 días.
-
Identificación de señales de alarma: dolor
abdominal intenso, sangrado abundante
(mayor al de una menstruación), fiebre y/o
escalofríos, malestar general y desvaneci-
miento.
-
No debe colocarse ningún objeto dentro
de la vagina (tampones) hasta que cese el
sangrado.
-
Puede quedar embarazada antes de su
próxima menstruación, ya que el retorno a
la fertilidad puede ocurrir entre 7 a 14 días
(el retorno de la menstruación puede pre-
sentarse dentro de las 4 a 8 semanas si-
guientes).
-
Fecha de retorno para su control.
• Verificar la comprensión de las característi-
cas del método anticonceptivo elegido en
caso de haber optado por alguno; asegurarle
la provisión y la externación con el método.
• Informar, dónde y cómo obtener servicios y
métodos anticonceptivos.
• Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso
de desear un embarazo inmediatamente.
• Referir a la especialidad correspondiente, en
caso de presentar patología concomitante a
su aborto.
 

1. 1. ABORTO SÉPTICO Llamamos aborto séptico a aquel aborto espontáneo o provocado que sufre una complicación infecciosa y progresa, al cuadro de sepsis con todo su cortejo signo-sintomático y fundamentalmente con las alteraciones hemodinámicas típicas de la sepsis. La infección normalmente empieza como endometritis, involucra el endometrio e infecta a los productos retenidos de concepción.
2. 2. Aborto séptico CONCEPTO GENERAL: Proceso abortivo que cursa con infección útero – ovular. CONCEPTO CLÍNICO: Proceso abortivo + 2 o mas de las siguientes características clínicas: •Hipertermia •Dolor en hipogastrio •Pérdidas vaginales •Reconocimiento de maniobras abortivas •Indicadores de gravedad clínica o complicaciones •Otros: Hipotensión arterial, leucocitosis > 15.000 mm3
3. 3. CONSIDERACIONES DEMOGRÁFICAS • Mayor frecuencia en menores de 20 años. • Mas frecuente en primigestas. • Mas frecuente en solteras. • Mas frecuente durante el primer trimestre del embarazo.
4. 4. MÉTODOS ABORTIVOS MAS UTILIZADOS Evacuación instrumental del útero Inducción de contracciones uterinas Cirugía uterina FACTORES ETIOLÓGICOS PREDISPONENTES Hidrorrea amniótica Retención de restos ovulares Huevo muerto retenido ABORTO PROVOCADO!!!
5. 5. COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO • Perforaciones uterinas • Hemorragias • Infecciones Las mismas dependen de: • Edad gestacional • Lugar donde se realizó la maniobra abortiva • Persona que ejecutó el procedimiento • Método utilizado • Período de latencia
6. 6. Gérmenes mas frecuentes Gram negativos: E. coli, Klebssiella, Proteus, Enterobacter, P. aeruginosa, Bacterioides fragilis. Gram positivos: Streptococos, Stafilococos, C. perfringens, peptoestreptococo.
7. 7. VÍAS DE PROPAGACIÓN • Por vía ascendente • Por contigüidad • Por vía linfática o venosa • Por vía hemática FISIOPATOLOGÍA • Infección localizada • Infección séptica propagada • Infección séptica generalizada
8. 8. CLÍNICA ANTECEDENTES: • Amenorrea de corta duración • Aborto en cualquier etapa evolutiva • Paciente refiere traumatismo accidental o expulsión de restos ovulares MANIFESTACIONES GENERALES: Hipertermia con edo. general conservado cuadro severo, alteración neurológica, hipotensión, taquipnea y complicaciones.
9. 9. MANIFESTACIONES LOCALES • Dolor • Pérdidas vaginales modificadas • Lesiones de provocación CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS • Cambios inflamatorios agudos • Edema • Trombosis • Abscesos • Necrosis • Fibrosis • Celulitis
10. 10. Infección por anaerobios • Fetidez • Necrosis • Abscesos o gas • Ictericia • Proximidad de superficies mucosas
11. 11. Infección por Clostridium perfringens Miotoxinas y neurotoxinas hialuronidasa lesiones dermo-necrotizantes, ictericia, hemorragias, anemia, hemólisis Clínica: • Triada de Mondor (piel cobriza, orinas vinosas, color característico del plasma) • Insuficiencia hepato-renal • Sensación de muerte inminente
12. 12. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO SÉPTICO • GRADO I: Infección localizada en cavidad uterina • GRADO II: Infección que sólo se extiende a otras estructuras pélvicas • GRADO III: Infección diseminada asociada a: – Septicemia o sepsis – Pelviperitonitis – Tromboflebitis pélvica – Shock séptico complicada con IRA o CID
13. 13. MAL PRONÓSTICO • Trastornos de conciencia • Hipotermia • Hipotensión • Hipertermia sostenida • Bradicardia sostenida • Distress respiratorio • Complicaciones severas: Shock séptico, IRA, CID • Leucocitosis persistente
14. 14. COMPLICACIONES • Perforaciones uterinas • Shock séptico: Alteraciones metabólicas, hemodinámicas y muerte celular • IRA • Pelviperitonitis • CID • Trastornos hidroelectrolíticos
15. 15. Diagnóstico • Anamnesis • Examen físico • Exámenes complementarios: -Grupo sanguíneo y Rh -Hematología completa -Pruebas de funcionalismo renal y hepático -Pantalla de coagulación -Examen de orina -Cultivos, urocultivo y antibiograma -Rx y ecografía
16. 16. CONDUCTA Y TRATAMIENTO • Hospitalización • Hidratación • Toxoide tetánico • Control de diuresis • Laboratorio: HC, PT, PTT, U, C, BB, TGO, TGP, gases y electrolitos, cultivo y antibiograma. • Control de signos vitales • Control de ingresos y egresos • Antibioticoterapia • Eliminación del foco séptico
17. 17. ANTIBIOTICOTERAPIA Penicilina cristalina + aminoglucósido Cloranfenicol + aminoglucósido Cefalosporina 2da. o 3ra. + aminoglucósido Clindamicina + aminoglucósido Ampicilina + aminoglucósido Metronidazol + aminoglucósido Penicilina + aminoglucósido + cloranfenicol Metronidazol+ aminoglucósido + clindamicina
18. 18. Dosis de los antibióticos Todos por vía EV Penicilina cristalina: Casos leves: 4 mill U / 4 h Casos severos: dosis inicial de 10 mill U seguida de 4 mill U / 4 h Gentamicina: 80 mg / 8 h Amikacina: 500 mg / 12 h Cloranfenicol: 500 mg – 1 gr / 6 h Metronidazol: 500 mg / 6 h Aztreonam: 1 – 2 gr / 8 – 12 h Ampicilina sulbactam: 1.5 gr / 8 h Ceftazidima: 1 gr / 8 h
19. 19. ELIMINACIÓN DEL FOCO SÉPTICO EN LAS PRIMERAS 12 HORAS 1. Aspiración endouterina 2. Legrado uterino 3. Laparotomía exploradora 4. Histerectomía
20. 20. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA • Persistencia del cuadro séptico • Perforación uterina • Peritonitis generalizada • Abombamiento del fondo de saco de Douglas al tacto INDICACIONES DE HISTERECTOMÍA • Cuando el tamaño del útero corresponde a embarazo mayor de 14 sem • Infección por C. perfringens • Múltiples perforaciones uterinas, con duración mayor de 24 horas • Abscesos tubáricos o pelviperitonitis • Abortos provocados por soluciones jabonosas o caústicos • Shock séptico irreversible
21. 21. CONDUCTA:CLASIFICACIÓN DE NEWIRTH GRADO I GRADO II GRADO III •Medidas grales. •Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mínimas. •Aspiración o legrado uterino •Medidas grales. •Antibióticos: Asociación de 2 en dosis mayores. •Aspiración o legrado uterino •Medidas grales. •Antibióticos: Asociación de 3 en dosis máximas. •Laparotomía + histerectomía •Medir PVC!!

Una vez Bucky busque en internet, preguntas que tiene que hacer.:

Que significa ¿alteraciones hemodinámicas típicas de la sepsis? y como afecta a Kara.

Si ha habido perforacion uterina o hemorragias aparte de la del dia que la ingresaron. Explicacion sobre que efectos puede tener sobre Kara.

La infeccion septica fue localizada, generalizada o propagada. De nuevo que implica para el cuerpo humano y hay algo que Bucky pueda hacer al respecto si se traslada a algo que Kara pueda mostrar en detalles suyos.

Si ha habido manifestaciones locales de algun tipo. ¿Los dolores corporales son por eso? ¿Como se palian? ¿Algo que Bucky pueda hacer al respecto?

Que grado de aborto septico. (Grado I, II o III) y que consecuencias tiene sobre el metabolismo humano y sobre posibles futuras infecciones o alteraciones de algun tipo. Segun Bucky sera de grado III por la sepsis de la cual le informo Rutt... pero realmente no lo sabe.

Tratamiento completo que este llevando a cabo. No solo las pautas de comportamiento o comidas que le ha dicho Ruth, sino algo mas profundo y detallado.

Que grado de aborto septico de acuerdo a Newirth.

Detalles, valoraciones o puntos de interes a la hora de detectar si algo va mal. Cambios de color, olores, cualquier cosa que pueda a ayudar a Bucky a rpevenir algo en caso de estar con ella, cuando le ocurra.

Preguntar sobre el tema de que implica excederse en sustancias como el azucar u otras.

DUDAS:

Identificación de señales de alarma: dolor
abdominal intenso, sangrado abundante
(mayor al de una menstruación), fiebre y/o
escalofríos, malestar general y desvaneci-
miento.

Este cuadro es post las dos semanas supuestamente de hospitalizacion o en general?

- Esparragos trigueros con aceite balsamico y tomate

- Hummus con tostadas de pan

- Tortitas de verduras horneadas

- Tabule de cuscus

- Tostadas con champiñones al ajillo

- Wellington vegetariano

Nombre: Alana Middletown

Edad: 19 años

Nacionalidad: Americana.

Motivo de su estancia en las Islas virgenes: Su padre es militar, le ha permitido alquilarse un apartamento ahora en la temporada baja, suele vivir en la base militar mas cercana.

Aficiones: Lectura, pintura, la playa, los animales y esta aprendiendo a hacer surf.

Psicologia: Reservada, amable y simpatica.

Traumas anteriores: La muerte de un hermano y ha tenido problemas con algun novio, tiene alguna cicatriz por ello.

Estudios: Esta en un año sabatico mientras se plantea que hacer. Veterinaria o Bellas artes.

Problemas: No sabe si le llegara la nota para Veterinaria.

¿Por que no ha ido antes a ver a Kara? : Conoce de su existencia, de que la llevaron al hospital, pero ha estado fuera unos dias por cosas con su padre. Acaba de volver y se ha enterado de que ya ha vuelto, esta mirando de como acercarse.

"...avísame cuando estés listo, y nos iremos a la morgue..." - Pag 11 de Munich

La frase viene justo despues de que ella se exponga ante él y Bucky ni se de cuenta. Parece que Kara lo ve como una derrota, el hecho de haberse expuesto, haberse abierto ante Bucky y no haber recibido nada a cambio, absolutamente mas que silencio.

"Bienvenida" - Pag 1 de Herne

La frase viene de nuevo tras un momento de regresion mental. Tras el momento de confundirlo con Marco... y su paseo por el bosque. El beso fallido y el sentimiento de aumento de confianza.